自身抗体在自身免疫性疾病诊治中的意义

自身抗体是自身免疫性疾病诊断的重要标志，自身抗体检查用于自身免疫性疾病的诊断或鉴别诊断，从抗体滴度变化判断疾病的活动程度、观察疗效、指导临床用药有重要的临床意义。这次，我们委托韦比老师对自身免疫系统疾病进行实验室检查。

“自身免疫、自身抗体”，乍一看可能听不那么清楚，但很多人可能不知道那是什么缺点。什么情况？简单说明一下，通过自身免疫反应损伤自身组织器官或功能障碍的疾病称为自身免疫性疾病。现在有40种疾病归属于自身免疫性疾病，而且很多自身免疫性疾病都能表达与疾病相关的自身抗体，在患者血清中检测到其高效价的自身抗体。这个抗体是整个疾病过程，即这些自身抗体与自身免疫性疾病有关。了解一下是怎么相关的吧。

自身免疫性疾病的概念专业来说，自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)是指机体免疫系统发生异常，自身抗体或自身反应性淋巴细胞攻击对应的自身正常细胞或组织，引起组织器官损伤或功能障碍的疾病。

分类通常，自身免疫性疾病在疾病波及器官组织的范围内分为器官特异性和非器官特异性两种自身免疫性疾病。器官特异性引起某种固定器官损伤，常见的有Graves病、I型糖尿病、溃疡性结肠炎(UC)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)等…非器官特异性系统性、全身性疾病，常见的是风湿性关节炎(RA)

共同特征许多病因不明患者多为女性，随着年龄的增加发病率增加，有遗传倾向的患者血清中存在多种自身抗体或自身反应性致敏淋巴细胞的疾病有重复现象，即一个患者能同时患有一种以上自身免疫病的经过

自身抗体

概念抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白是自身免疫和自身免疫性疾病的重要特征之一，许多自身免疫病伴有特征性自身抗体(谱)，根据自身疾病分为器官特异性自身抗体和器官非特异性自身抗体。

特性自身免疫性疾病的重要标志高滴度存在于自身免疫性疾病患者体内，与疾病的活动性相关参与免疫病理性损伤

自身抗体检测的临床应用许多自身免疫患者血清中可测定的高效价自身抗体，特别是部分自身抗体的检测已经纳入了某些自身免疫性疾病的诊断标准，自身抗体检测已经是临床免疫检测的重要实验室指标。

自身抗体检查项目经常检查的自身抗体主要是抗核抗体(ANA)抗核抗体谱(ENA)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)抗心磷脂抗体(ACA)风湿病因子(RF)抗瓜氨酸抗体(CCP抗体)抗角蛋白抗体(AKA)

目前临床上常见的自身抗体项目主要包括ANA检测系列、ANCA检测系列、心磷脂检测系列和RA检测系列以及自身免疫性肝病的自身抗体谱。

什么病适合做什么样的自身抗体检查？

什么病适合抗核抗体(ANA)检查系列？临床意义是什么？ANA见于多种疾病，特别是结缔组织疾病，作为结缔组织病的诊断、病情判断和疗效观察的指标经常是非结缔组织病在感染性疾病或肿瘤中，即使出现阳性正常人(特别是老年人)也会出现阳性，但抗体滴度低，而且IgM型高

目前，ANA检查已成为临床上极其重要的自身免疫病筛查实验。

适合ANCA检查的疾病是什么？适合抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测的疾病有原发性系统性小血管炎韦格纳肉芽肿、显微型多动脉炎、坏死性新月体肾小球肾炎。炎症性肠病溃疡性结肠炎，克罗恩病。自身免疫性肝病或结缔组织病原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。药物引起或感染性疾病药物性狼疮、甲状腺功能亢进、呼吸系统炎症性疾病、细菌(心内膜炎、呼吸道感染)、病毒(HIV感染)真菌。

心磷脂抗体(ACA)检测适应症抗心磷脂抗体是以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂为靶抗原的自身抗体。是抗磷脂综合征(APS)的象征性抗体。其免疫学单位类型有IgG、IgM、IgA三种。

研究表明，在系统性红斑狼疮(SLE)患者中检测到的APL与血栓形成密切相关，而且许多自身免疫性疾病和一些感染性疾病可以检测到抗心磷脂抗体，引起体内原因不明的动静脉血栓、习惯性流产、血细胞减少等症状

磷脂抗体适应症检查所有系统性红斑狼疮(SLE)患者、低龄脑卒中或外周动脉栓塞(50岁)、连续2次或2次以上异常妊娠(流产、早产或死产)、无明显原因静脉血栓、动脉栓塞患者怀疑APS异常妊娠。

风湿性关节炎(RA)检查RA检查系列主要有风湿病因子、CCP检查和AKA检查三个检查项目，三种方法各有优缺点，可以互相结合弥补其缺点，提高准确率。

风湿病因子风湿病因子(rheumatoidfactor，RF)是抗变性IgGFc的自身抗体，主要有IgM、IgG、IgA三个亚型，其致病机制是RF与体内变性IgG结合形成免疫复合体，激活补体或吞噬高滴度RF和RA的相关性越大，RF-IgG滴度与血沉、握力越相关，RF-IgM滴度与RA的病情活动度和关节外损失(血管炎)越相关。

CP检查RA早期诊断，45%RA患者RF阴性。CP抗体阳性出现在RA临床症状之前，预示疾病活动性，与关节损失相关，可鉴别诊断。

AKA检查RA特异性抗体，敏感性低(36%-59%)，特异性高(88%-99%)，RA是判断疾病活动性和预后的指标。

自身免疫性肝病及其自身抗体谱自身免疫性肝病是与自身免疫性密切相关的特殊类型肝病，其诊断和治疗与一般慢性病毒性肝炎完全不同。包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)。

自身免疫性肝病具有相对特异的自身抗体谱，自身抗体检查对自身免疫性肝病的诊断和鉴别诊断有重要意义，在涉及多种肝胆疾病的自身免疫疾病中，自身抗体在发病机制中发挥重要作用。

总

自身免疫性疾病是常见的多发性疾病，由于其临床症状的隐匿性和以往检查项目的不确定性等原因，不容易明确诊断，导致病情延迟。早期诊断和治疗非常重要，随着现在大量商品化的自身抗体检测试剂盒的出现，自身抗体检测在临床上普及，检测质量管理逐渐标准化，自身抗体检测项目也从过去的总抗体检测中，对抗原蛋白分子表位靶部位